【特別加入労災保険給付説明】傷病補償年金・傷病特別支給金解説労災で長期療養する際の補償と特別給付のポイント

傷病補償年金と障害補償給付。この違いを混同してしまう方がいらっしゃるようです。
政府の補償給付制度は、二重で支給されないため、傷病補償年金給付か障害補償給付のどちらかとなります。
傷病補償給付は簡単に言えば、「治療が長期化し、重大な障害が残った方がさらに継続して治療ができる」制度です。
それでは、詳しくみていきましょう。

目次

• 傷病補償年金ってなに？
  • 支給条件
• 傷病補償年金と障害補償給付はどう違う？
• 傷病補償年金給付の詳細
  • 計算例
• 傷病特別支給金について
  • 傷病特別支給金額
• 傷病補償給付に関するまとめ

傷病補償年金ってなに？

傷病補償年金とは、業務または通勤による災害の傷病が、療養を開始してから１年半が経過、またはその日以降において「傷病が完治には至っていない事」「傷病による障害の状態が傷病等級の要件を満たしている事」の両方の条件に当てはまる場合に支給される、年金形式の補償給付制度です。

支給条件

下記の条件をすべて満たしている方が支給対象となります。

障害補償給付は障害等級（1～14等級）に応じて年金、または一時金が支給されます。
一方
傷病補償年金は傷病等級（1～3等級）の場合に支給されます。

• 障害等級1～14等級→障害補償給付
• 傷病等級1～3等級→傷病補償年金

業務上の災害による療養（治療等）を開始した日から起算して1年半以上経過し、その時点で医師が「症状がそれ以上改善しない」と判断した場合に、支給の権利が発生します。

療養を始めてから1年半以上経過していることが、「症状固定日」を判断する際の基準として一般的に用いられるためです。

傷害補償給付と障害補償年金給付ってどう違うの？と疑問に思いますよね。

障害補償給付の内容についてはこちらをご覧ください。
https://nisijp631.com/rousai-hosyou１

傷病補償年金と障害補償給付はどう違う？

傷病補償年金は、療養開始から1年半以上が経過しても「治癒せず症状が重く後遺障害が残った」場合に休業補償給付は終了し、代わって傷病補償年金が支給されることになります。

これに対し、障害補償給付は、療養開始から1年半以上が経過し「治療が完了し、後遺障害が残った」場合に支給されます。
このとき重要なのは、「治療は終了しているのか、それとも、今後も治療を続けていくのか」という点です。

傷病補償年金は、療養開始から１年半以上が経過しても「治癒せず症状が重く後遺障害が残った」場合に休業補償給付から切り替わって支給されるものです。

要件等	傷病補償年金	障害補償給付
治療の有無	治療が完了していない	治療が完了している
受給権発生時期	治療開始から1年半以上経過	治療開始から1年半以上経過
休業給付切り替え	休業給付が終了し傷病補償給付へ移行	休業給付が終了し障害補償給付へ移行
等級要件	傷病等級1～3等級までが対象	障害等級1～14等級までが対象
その他	治療完了後、障害が残った場合は障害補償年金へ移行	なし

治療から1年半後に
療養（治療）が終了し、障害等級に該当する場合は
障害補償給付

治療から1年半後に
療養（治療）が完了しておらず、療養が継続しており、傷病等級がある場合は
傷病補償年金

いずれにしても、休業補償給付の支給は終了となります。

傷病補償年金給付の詳細

先ほどご説明した通り、重篤な状態であっても治療を継続する場合、傷病等級に応じて給付金の金額が決定されます。

この傷病等級が1級から3級に該当する方のみが対象となります。（障害等級とは異なります）

計算例

給付基礎日額：6,000円型の場合
傷病等級1級の場合

6,000円×313日＝1,878,000円（1年間）
3,130,000円÷12ヵ月＝156,500円(1ヵ月)
156,500円×2ヵ月＝313,000円(2ヵ月)

年金の支給は2ヵ月に1回で、その際に2ヵ月分がまとめて支払われます。

傷病特別支給金について

傷病特別給付金は、給付基礎日額で計算されず、一定額の「一時金」の形式で支給となります。
つまり、福祉の観点から、傷病補償年金とは別枠で追加的に支給されます。

傷病特別支給金額

一度きりの支給となり、継続的な支給はありません。

傷病補償年金のほかに、傷病特別支援金が追加で支給されます。ただし、傷病特別支援金は1度きりの給付で継続的な支給は行われません。この違いを正しく理解しておきましょう。

傷病補償給付に関するまとめ

障害補償給付と傷病補償年金は、内容が似ているため混同されやすい補償給付制度です。なお、傷病補償年金の受給が始まると、休業補償給付は終了することになるので注意が必要です。

治療を開始してから1年半が経過した後も障害が残っている場合、その後も治療を続けられる状態であれば「傷病補償年金」が支給され、治療の継続が見込めない状態であれば「障害補償給付」の対象となります。

いずれにしても、特別加入制度は、将来を見据えて設計された労災保険制度です。
支給対象の権利が発生したら、すぐにご連絡ください。

東北労災一人親方部会では、労災保険にかかわるすべての申請書類作成を無料で代行しています。
加入や脱退においては「特別加入承認団体」を通じ申請します。
ですから、ほとんどの労災保険取扱団体では、申請書類の作成を代行しています。
特に、労災事故が発生したら、加入している団体や組合にすみやかに労災事故報告を行いましょう。
東北労災一人親方部会は、加入から脱退、労災事故報告の連絡が入れば即座に対応しています。
専門家がスピーディに、しかも「無料」であなたをサポートします。
労災保険の加入・申請手続きに不安がある方は、無料で書類作成代行が可能な〈東北労災一人親方部会〉にご相談ください。